大理市妇科      抗生素类药物是此次阳光用药制度的一个重点。大理永康妇科医院在全院开展了以“阳光用药，健康生活”为口号的主题宣传活动，以展板、手册、培训等宣传形式，对“ 抗生素药物”的认识、使用误区、正确使用制度等进行宣传和培训。强化医务人员阳光用药的自觉性，规范抗生素药物的使用，完善合理用药制度，同时也帮助广大妇女儿童疾病患者了解抗 生药物的应用常识。

 

　　大理永康妇科医院，始终如一的坚持以“严谨、进步、责任、荣誉”的办院理念，一直重视对于医务工作严谨、求实的工作态度。此次，为进一步规范抗生素使用制度，医院专门邀请大理大型医院专项领域医生，组织全员医护人员开展了以《抗菌药物在临床中的科学应用》为主题的专业培训，提高了临床医师对抗生素药物在病理诊断中的重要性的了解，加强临床与病理科室之 间的联系和沟通，逐步降低临床上抗菌药物的使用比例，使其控制在规定范围内。

 

　　阳光用药制度的实施，是一项规范医疗行为，提高医疗质量，保障百姓健康利益的民心工程。大理永康妇科医院深化落实的举措，就是这项工程的具体体现。周波院长表示，坚持为患者制定 科学、规范、安全、有效的用药制度，将是医院常抓不懈的重点工作。在我们自身深化落实“阳光用药”制度的同时，也希望上级主管部门以及社会各界能够对我们医院进行监督并提出合理 化建议。让我们能够更好的为大理的妇女提供一个良好的就诊平台，把医疗质量、医疗服务做到极致，让群众能够在看病的同时感受到安心，舒心，放心!为创建人民满意的妇幼保健医院而努 力奋斗!

 

 

　　1.急性附件炎表现 脓肿形成后多有高热，体温可达39℃左右。心率加快和下腹部疼痛、急性腹痛占89%，慢性疼痛占19%，同时伴阴道分泌物增多，子宫异常出血。盆腔检查有明显下腹部 压痛和宫颈举痛，子宫和双附件区亦触痛剧烈，由于触痛拒按，双合诊多不满意。有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块，有部分患者发病弛缓，脓肿形成过程较慢，症状 不明显，甚至有无发热者。

 

　　2.脓肿表现 症状持续恶化，出现弛张型高热，腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直 肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。

 

　　3.脓肿破溃表现 出现大量脓血便、脓尿或经阴道排出大量脓液后，高热、腹痛、腹部压痛等临床征象明显好转，检查原存在肿块消失或缩小，提示盆腔脓肿已向直肠、膀胱、阴道穿破。

 

　　4.脓肿破入腹腔表现 病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛，伴恶心、呕吐、寒战，随之脉搏微弱增快，血压急骤下降，冷汗淋漓等。查体腹式呼吸消失，全腹弥漫性压痛，反跳 痛、肌紧张明显，并有腹胀、肠鸣音减弱或消失。提示盆腔限局性脓肿向腹腔破溃，必须紧急处理。

 

　　根据病史、症状及以上检查，对大而低位，有波动触痛的盆腔脓肿诊断一般无困难，如在产后、剖宫产术后、人工流产术后或其他宫颈手术后，患者发生高热、下腹痛，白细胞计数增高 ，血沉快，多可确诊。后穹窿穿刺抽出脓液可明确诊断。应将脓液作普通及厌氧菌培养，以明确病原体的类型进行针对性的抗菌药物治疗。

 

　　位置较高的宫旁炎性包块，单凭妇科检查甚难确定包块是否为脓肿，而进行阴道后穹窿穿刺亦不安全，须借助于以上辅助诊断方法。

 

 

　　盆腔炎可由外生殖器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。病菌常在月经、流产、分娩过程中，或通过生殖道各种手术的创面进入盆腔引起炎症 。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。当急性炎症未能彻底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未 引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。

 

　　慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端(称之为伞端)部分地或全部闭锁，也可使输卵管内层粘膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样 ，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理 性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。

 

　　为什么没有生过孩子也会得盆腔炎或输卵管炎呢?这部分是由于不注意经期卫生，经期下水田劳动或游泳，长期少量病菌不断侵入，久而久之就能引起慢性盆腔炎;部分是由于其他疾病引 起，较常见的是盆腔结核导致子宫内膜和输卵管内膜结核及输卵管不通;还有少部分是由于性关系的紊乱，性病传播引起输卵管炎而导致输卵管不通;极少数是未婚前长期患有阴道炎症如滴虫 性或霉菌性阴道炎，病菌就能上行感染到输卵管，造成输卵管的炎症。因此，女孩子自幼应注意外阴部清洁卫生，青春期后，当出现下腹痛或较明显的痛经，月经不正常或阴道白带异常时， 都应去医院检查，早期较轻的输卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的。

 

 

　　1、蒂扭转(图)　较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回 流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁 肌紧张，压痛显着，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环

 

　　2、肿瘤破裂　可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕 吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。

 

　　3、感染　较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。

 

　　4、恶性变　卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理 。

 

 

　　重点在早期发现肿瘤，不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，应开展定期普查。为了早期发现卵巢恶性肿瘤，应注意下列几点：

 

　　(一)所有卵巢实性肿块，或大于6cm的囊肿，应立即进行手术切除。

 

　　(二)月经初潮前和绝经后妇女，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。

 

　　(三)盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。

 

　　(四)绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。

 

　　(五)进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应症外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧附件。