微创阑尾炎清除术 贵溪  老年患者术后康复应注意以下问题：

 

　　1、术后体位：术后6小时，可取30°~45°头高脚低斜坡卧位，便于呼吸和手术切口的有效引流，降低腹壁手术切口张力。

 

　　2、起床和活动：麻醉作用消失后即应鼓励患者在床上活动，如深呼吸、四肢肌肉和关节主动活动及间歇翻身、拍背助咳等，手术后24小时即可在家人帮助下在床边活动，手术后2~3天可在家人帮助下离床活动，活动量根据患者的耐受度逐步增加。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少静脉血栓的发生率，另外可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

 

　　3、饮食：术后第1天即可吃流汁饮食(米汤、菜汤等)，第2-3天吃半流质饮食(面条、米粉、稀饭等)，第4天恢复普通饮食。可适当增加半流质饮食的时间，食物搭配上应该多样化，以营养丰富、易于消化为原则，多吃水果和蔬菜。

 

　　4、其他应该注意的问题：术后注意保暖，禁止吸烟、喝酒，保证充足睡眠、保持心情舒畅，避免过度劳累。有高血压、糖尿病等其他伴发病的患者不能间断相关治疗。

 

　　急性阑尾炎的诊断均属经验性临床诊断，辅助影像学检查有助于急性阑尾炎尤其是阑尾周围脓肿的诊断但不是必需的。其临床诊断依据主要有以下3点：

 

　　(1)转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。但要注意20-30%的患者发病开始就是右下腹痛。

 

　　(2)右下腹有固定的压痛点和不同程度的腹膜刺激征。

 

　　(3)白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

 

　　急性阑尾炎临床误诊率仍然很高，国内统计为4%-5%，国外报道高达30%。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中主要有下列十几种疾病。

　　(1)需要与内科急腹症鉴别的疾病：1右下肺炎和胸膜炎。2急性肠系膜淋巴结炎。3局限性回肠炎。内科急腹症往往是先有发热后有腹痛，发热前可有头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现。

 

　　(2)需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：1右侧输卵管妊娠：宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可阴道出血。2卵巢囊肿扭转：但本病常有盆腔包块史且发病突然，为阵发性绞痛可伴轻度休克症状。妇科检查能触及囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。3卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。4急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多种月经来潮之前;虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨;妇科检查可见阴道有脓性渗出物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

 

　　(3)需要与外科急腹症鉴别的疾病：1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃肠内容物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。体格检查时可见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显;腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。3急性美克尔憩室炎或穿孔：当临床诊断阑尾炎未手术中阑尾外观基本正常时，因仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。4右侧输尿管结石：输尿管结石发作时成剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹平片有时可见泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

 

　　如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释同时不能排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。

 

　　1.阑尾解剖的复杂性：阑尾一般在三条结肠带的会合点处开口和盲肠相通，阑尾基底部与盲肠关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变化。除常见的位置以外，也可高至肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧。阑尾的位置可能在以其基底部为中心的360度范围内的任何位置。阑尾尖端指向至少有6种类型：①回肠前位;②盆位;③盲肠后位;④盲肠下位;⑤盲肠外侧位;⑥回肠后位。其中最容易被切除的位置就是回肠前位，也是医生们可能经常提到的“切开肚子，阑尾就自己跳出来”那种情况。而盲肠后位阑尾就不那么容易寻找了，尤其是壁内型的阑尾，切除就更为困难，此时需要将回盲部游离后放置于切口外侧仔细探查，其手术方法在一定程度上已经采用了右半结肠切除术的相关技术。

 

　　

 

　　微创阑尾炎清除术 贵溪  患者症状的不稳定性：急性阑尾炎发病初期主要表现为上腹不适，恶性、呕吐等症状，此时往往被诊断为急性胃炎等情况。在这点上普通民众往往难以理解，明明是阑尾炎，为什么会被诊断为急性胃肠炎呢?这两个脏器离的也太远点了吧!其实出现这种情况是有其特定的解剖学基础的，阑尾的神经传入脊髓节段在第10、11胸节，而第10脊神经恰好分布在上腹和脐周围，因此当病人出现阑尾炎时，往往引起其他部位的不适和疼痛，医学上称为牵涉痛。

 

　　急性阑尾炎的症状变化是和疾病的发展阶段密切相关的，并非一成不变的表现为肚子痛。在病变早期，病人往往仅有上腹不适、恶心、呕吐等症状，其病理类型为急性单纯性阑尾炎，4-8小时后，疼痛逐渐固定于右下腹，如果炎症进一步加重或者有粪石导致阑尾腔梗阻，病情将逐渐进展至急性化脓性阑尾炎，阑尾肿胀明显，腔内甚至于阑尾壁各层亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。此时疼痛症状往往逐渐加重，细菌扩散导致炎症反应出现发热，并开始出现局部肌紧张，右下腹有较明显的压痛和反跳痛。急性阑尾炎可能出现阑尾穿孔，但是否穿孔和发病时间有时并无必然联系，部分病人来医院急诊时，阑尾往往已经穿孔，在机体自身的保护机制作用下，周围肠管和大网膜等组织会设法包裹穿孔的阑尾从而形成阑尾周围脓肿，此时的治疗措施非常难以选择，如果症状不重，较好采取保守治疗，脓肿可以逐渐吸收。如果脓肿壁形成的不牢靠，或者脓肿形成前少量肠内容物已流入腹腔，病人就可能有比较严重的腹痛，还可能出现肠梗阻等症状。

 

　　3.手术的不确定性：阑尾炎的手术是小手术，这种观念可谓根深蒂固，因此出现并发症时，民众往往难以理解。但事实上急性阑尾炎的手术并非只是阑尾切除术。阑尾切除术确实不算是大手术，但即使认为这是小手术，也应该叫做小型开腹手术。任何手术都有并发症发生的可能，这是和手术本身直接相关的。用另外一句话说解释，选择手术就意味着也同时选择了手术可能出现的并发症。

 

 

　　A)肠粘连和肠梗阻：阑尾切除术需要进入腹腔操作，一方面阑尾炎症刺激可能使肠管粘连，另一方面无论是手术器械还是外科医生的手进入腹腔进行手术的过程也可能导致局部渗出，因此部分患者术后可能出现肠粘连和肠梗阻，虽然并发症出现的几率在百分之十以下，但肠梗阻的症状将可能反复发作，虽然可以通过保守治疗方法好转，但将在一定程度上影响患者的生活质量。

 

　　B)残端瘘：就是阑尾切除后根部因为组织水肿、长期服用激素类药物等原因导致阑尾根部愈合不良。这时结肠内容物可能流入腹腔造成严重的腹膜刺激征，此时往往需要二次手术，而即使积极手术也难以重新缝合阑尾根部，仅能行腹腔冲洗和引流，直接的后果就是住院时间大大延长，医疗费用也可能大幅提高。

　　C)切口疝：这种情况在阑尾周围脓肿等疾病中较常发生，其原因就是切口被肠内容物或者腹腔渗液污染，切口愈合速度也受到一定影响。由于切口被细菌污染，切口牢固性大大降低，形成切口疝的几率猛增到50%以上，因此民众应该对手术方式和各种并发症有一个非常深刻的了解。

 

　微创阑尾炎清除术 贵溪　特殊人员的急性阑尾炎应如何处理：急性阑尾炎可能发生在任何年龄，孕妇也可能罹患该病。在妊娠最初3个月，临床表现与一般急性阑尾炎相似。妊娠中期的子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛的位置也随之上移，妊娠8月时压痛点已经上移至髂嵴上两横指;由于增大的子宫使腹壁抬高，炎性阑尾刺激不到壁层腹膜，故压痛、肌紧张、反跳痛不明显，且临床表现与病理改变不符;因为大网膜和小肠也被子宫向上腹部，因此晚期妊娠出现穿孔时，大网膜难以包裹阑尾，可能造成弥散性腹膜炎。

 

　　妊娠早期阑尾炎主张手术治疗，此时由于正处于胚胎发育的关键时间段，因此仅能使用青霉素进行保守治疗，其效果王瓦格纳，但严重妊娠期中期阑尾炎一经诊断，即应考虑手术。妊娠阑尾炎手术对妊娠的干扰不会大于腹腔炎性渗出物对妊娠的干扰，任何孕期阑尾炎一旦穿孔，引起弥漫性腹膜炎，其后果只会比非妊期阑尾炎更加严重。